第四週 陳X惠自己寫的

心臟超音波室週記  第四週

陳x惠 紀錄

今日門診排了一位22歲年輕人，身材高挑顯瘦，平時偶爾會喘，但因為最近症狀加劇，且兒時有心室中膈缺損之病史，因而來受檢查。

心臟超音波顯示，四個腔室沒有擴大，收縮功能正常，左胸骨長軸顯示有一血流從左心室流至右心室，彩色杜普勒超音波下有明顯亂流通過(Video 1)。左胸骨短軸顯示心室中膈缺損為type1(Video 2)為了判斷心室中膈缺損嚴重程度我測量Qp/Qs=3。

必要知識：

一、VSD的種類

動脈下缺損	Supracristal ventricular septal defect	因為位置的關係及流體動力學的影響，使得鄰近的主動脈瓣膜缺少支撐，而容易造成主動脈瓣膜脫垂及逆流，而加重心臟惡化的情形。
膜周邊缺損	Perimembranous ventricular septal defect	是最常見的，約佔七十％
肌肉缺損型	Muscular septal defect	較容易自然閉合的類型，因此也最少見。。

正常時(Qp/Qs)=1如果(QP/QS)>2左心至右心血液分流大,建議開刀介於1.5-2 之間,藥物治療加密切追蹤若小於1表示肺部病變已經影響右心血液灌注造成右心至左心反向血液分流,此時會有發酣情形

本週心得：

1.在測量QP/QS的數據容易有誤差，要知 道一般的心室輸出量約70-80ml，若VSD在RVOT處大頂多只有100多，應該不到我所測量的238ml(圖一)，而且病患右心腔室都沒有擴大情形，想必VSD應該很小，故應該重新測量RVOT的VTI以減少誤差。

2.在腔室沒有擴大情況，TR的FIOW只有輕度的狀況下卻測量到PAP=70mmHg，

確實不合理，在確定沒有量測錯誤之下應想看看是否有其他因素會導致此情況發生，此病患有可能合併肺動膜狹窄(Video 2)而我沒有注意到。